Болезни почек

Почки - важнейшие органы, которые неустанно работают для поддержания нормального функционирования нашего организма. Эти бобовидные органы размером с кулак расположены по обе стороны от позвоночника под ребрами. Они фильтруют кровь для удаления отходов и баланса уровня электролитов. Поскольку кровь проходит через почки несколько раз в день, чтобы очиститься, важность их роли в поддержании нашего здоровья трудно переоценить.

Заболевания почек представляет опасность для нашей жизни, поэтому очень важно поддерживать нормальную их работу. Хотя предпочтительнее иметь две работающие почки, люди, имеющие одну здоровую почку, обычно чувствуют себя хорошо, а в некоторых случаях люди рождаются с одной функциональной почкой и иногда выбирают донорство почки.

Наиболее распространённые болезни почек

Под заболеванием почек понимается неспособность почек эффективно выводить токсины из крови. По словам доктора Брэда Ровина, нефролога и директора отделения нефрологии Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо, существует множество специфических для каждого заболевания путей, которые в состоянии привести к этому. Однако, как правило, речь идет о снижении гломерулярной функции. Гломерулы отвечают за фильтрацию отходов из крови, и снижение их функции может привести к накоплению отходов и жидкости в организме, что приводит к болезни. Наиболее распространенной формой заболевания почек является хроническая болезнь почек.

Хроническая болезнь почек

Это распространенное почечное заболевание, которое вызывает прогрессирующее снижение их функции. По данным Национального института диабета и болезней пищеварительной системы и почек, это заболевание характеризуется неспособностью почек эффективно фильтровать кровь.

По данным Американского почечного фонда, около 30 миллионов американцев страдают от этого заболевания, и хотя оно неизлечимо, с ним можно справиться.

Обращение за медицинской помощью, если вы подозреваете у себя симптомы хронической болезни почек или подвергаетесь риску ее развития, имеет решающее значение. Раннее вмешательство может помочь задержать прогрессирование болезни и сохранить функцию почек на более длительный срок.

Другие заболевания

Помимо хронической болезни почек, существуют различные другие виды заболеваний, которые могут проявляться остро или хронически. Некоторые из наиболее распространенных видов включают:

• Гломерулонефрит - это тип почечного заболевания, возникающий из-за воспаления или повреждения крошечных фильтров в почках, называемых гломерулами, которые отвечают за очищение организма от продуктов жизнедеятельности. При воспалении или повреждении эти фильтры не могут эффективно функционировать. Хроническая форма этого заболевания ранее была известна как болезнь Брайта, а острая форма может возникнуть, когда стрептококковая инфекция остается невылеченной или в результате других инфекций.
• Аутоиммунные заболевания иногда могут вызывать почечное заболевание в результате того, что иммунная система атакует клетки организма. Примерами таких заболеваний являются волчанка и ревматоидный артрит. Такое воздействие на почки приводит к снижению функции почек и проявляется остро или хронически. Для лечения этого процесса обычно используются стероидные или другие иммунодепрессивные препараты, которые останавливают атаку иммунной системы на клетки организма.
• Поликистоз почек - это наследственное заболевание, характеризующееся появлением заполненных жидкостью кист во всех почках. Это приводит к чрезмерному увеличению органов и нарушению их функционирования. Болезнь прогрессирует с течением времени и является неизлечимой. Тем не менее, состояние можно регулировать с помощью растущего разнообразия лекарств.
• Рак почки может возникнуть из-за генетических мутаций в клетках органа, аналогично другим частям тела. Рак почки входит в десятку самых распространенных видов рака в США. Американское онкологическое общество прогнозирует 73 820 новых диагнозов рака почки в 2019 году и предсказывает, что примерно 14 770 человек умрут от этого заболевания. Как правило, рак почки поражает людей в возрасте 45 лет и старше. Болезнь можно лечить с помощью ряда медицинских вмешательств, таких как хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия.

Редкие почечные заболевания

По данным Американского почечного фонда (AKF), некоторые редкие заболевания могут привести к нарушению функции почек. Хотя многие редкие заболевания могут вызвать такую дисфункцию, несколько примеров включают:

Синдром Альпорта - это генетическое заболевание, которое возникает из-за проблем с тремя генами, контролирующими форму определенных частей тела. Эти проблемы вызывают аномальный рост глаз, ушей и почек, что часто приводит к потере слуха и зрения и заболеванию почек. Начало заболевания часто характеризуется появлением крови в моче.

Синдром Гудпасчера - редкое аутоиммунное заболевание, также называемое болезнью антигломерулярной базовой мембраны, которое поражает мембрану в почках и легких. Атака иммунной системы на эти органы приводит к легочному кровотечению и нарушению функции почек. Из-за быстрого прогрессирования заболевания решающее значение имеют раннее выявление и лечение. Стероиды и другие иммунодепрессанты используются для смягчения симптомов заболевания путем сдерживания атаки иммунной системы на ткани организма.

Гранулематоз Вегенера или гранулематоз с полиангиитом - это редкое заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов горла, носа, носовых пазух, легких и почек. Это заболевание относится к типу васкулита, который препятствует нормальному притоку крови к почкам. Симптомы этого редкого заболевания включают выделения из носа, инфекции пазух, кровотечения из носа, кровь в моче и лихорадку. Если не начать лечение своевременно, состояние может быстро ухудшиться. Для лечения этого заболевания существуют лекарственные препараты.

Камни в почках, инфекции и травмы

Помимо заболеваний, нарушающих работу почек, к их нарушению могут привести инфекции и травмы. Почки уязвимы для целого ряда проблем, включая наиболее часто встречающиеся, такие как:

• Камни в почках - это твердые скопления минералов и солей, которые могут образовываться внутри почек и приводить к различным проблемам со здоровьем. Пока камни в почках образуются, они могут не вызывать никаких симптомов; однако при попадании в мочевыводящие пути могут возникнуть сильная боль и инфекции. Если у вас часто образуются камни в почках, важно обсудить с врачом способы предотвращения их образования, например, изменение рациона питания и увеличение потребления воды, поскольку со временем они могут повысить риск развития хронической болезни почек. В случаях, когда камни в почках застревают в мочевыводящих путях, для их безопасного выхода может потребоваться медицинская помощь.
• Неправильно леченные инфекции мочевыводящих путей могут подниматься по мочевыводящим путям и достигать почек, вызывая инфекции почек, которые могут привести к значительным повреждениям. Симптомы инфекции почек включают боль в животе, высокую температуру, частое и интенсивное мочеиспускание, кровь в моче, тошноту или рвоту. Для лечения инфекций почек обычно используются антибиотики, но в некоторых случаях требуется госпитализация. Если вы столкнулись с инфекцией мочевыводящих путей, которая не улучшается или ухудшается, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью к своему врачу. Отсутствие лечения тяжелой почечной инфекции может привести к летальному исходу.
• Острая травма почек может возникнуть по разным причинам, например, в результате автомобильной аварии, васкулита (воспаления кровеносных сосудов), отказа органа, операции или закупорки мочевыводящих путей, и даже в результате острой аллергической реакции на лекарство. Независимо от первопричины, это может быть опасно для жизни и требует немедленного вмешательства, чтобы избежать усугубления ситуации.

Причины заболеваний

Хроническое заболевание почек может быть спровоцировано несколькими факторами, включая высокое кровяное давление и диабет.

• По данным Национального почечного фонда, высокое кровяное давление является наиболее распространенной причиной хронической болезни почек, поскольку оно может ослабить кровеносные сосуды, уменьшить кровоснабжение почек и повредить гломерулы, которые отфильтровывают отработанные продукты из крови. Пациентам с высоким кровяным давлением рекомендуется регулярно проходить обследование почек, чтобы выявить возможное поражение почек.
• Диабет также вносит значительный вклад в развитие почечной болезни, поскольку частое повышение уровня сахара в крови может привести к повреждению нескольких внутренних органов на клеточном уровне. Почки особенно восприимчивы и могут страдать от снижения функции или полностью отключаться. Пациентам с диабетом 1 и 2 типа крайне важно периодически проверять химический анализ сыворотки крови, креатинин и контролировать уровень белка в моче, чтобы обеспечить оптимальную работу почек.
• Почки могут пострадать от различных факторов, таких как рак и некоторые виды лечения рака, например, химиотерапия, что может привести к почечной недостаточности или другим осложнениям.
• Стрептококковая инфекция, если ее не лечить должным образом, также может привести к воспалению почек, что может нарушить их функциональность.
• Кроме того, на здоровье почек может повлиять васкулит - воспалительное заболевание кровеносных сосудов, которое может поразить сосудистую систему почек из-за их высокой васкуляризации.
• Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система, отвечающая за защиту организма от вредных патогенов, по ошибке выбирает в качестве мишени собственные клетки организма и атакует их. Это может вызвать различные проблемы со здоровьем, включая повреждение почек, как в случае с волчанкой. Примерно у 50% пациентов с волчанкой может возникнуть тяжелое поражение почек, что подчеркивает важность надлежащего обследования и поддержания здоровья людей с аутоиммунными заболеваниями. Основной подход к лечению аутоиммунных заболеваний почек заключается в устранении симптомов основного аутоиммунного заболевания и уменьшении системного воспаления. Для купирования симптомов могут использоваться иммунодепрессивные препараты, такие как стероиды.
• Различные инфекции могут привести к повреждению почек, например, бактериальные инфекции мочевыводящих путей, которые могут распространиться на почки. Некоторые инфекции сердца также могут нанести вред почкам, а вирусные инфекции, такие как ВИЧ, гепатит В и гепатит С, могут поражать гломерулы, сначала инфицируя печень, а затем переходя на почки. Во всех этих случаях правильное лечение начальной инфекции может помочь снизить риск развития повреждения почек или минимизировать тяжесть повреждения.
• Применяемые лекарственные препараты. Почки также могут быть повреждены при чрезмерном или неправильном применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и напроксен натрия.

Факторы риска

Почки чувствительны к различным факторам, которые могут подвергнуть их риску нарушения функции.

• Сердечно-сосудистые заболевания, независимо от их формы, представляют риск для почек из-за большого количества кровеносных сосудов, проходящих через них.
• Кроме того, ожирение может привести к перегрузке нескольких систем органов, включая почки.
• Курение может негативно влиять на сосудистые структуры всего организма, включая почки, по словам Ровина.
• Кроме того, наследственность болезни почек может повысить риск развития этого заболевания, а у афроамериканцев, коренных американцев и американцев азиатского происхождения риск заболевания почек выше, чем у европеоидов.
• Возраст также является еще одним фактором, повышающим риск потери функции почек, особенно у пожилых людей.

Симптомы

Выявление симптомов хронической болезни почек может представлять собой первоначальную проблему. Ровин отмечает, что пациенты обычно не испытывают никаких симптомов в начале заболевания, поскольку почки вполне способны компенсировать свою нарушенную функциональность, что затрудняет выявление болезни до тех пор, пока симптомы быстро не прогрессируют.

Однако тем, кто подвержен повышенному риску развития проблем с почками, например, диабетикам и людям с семейным анамнезом, скрининговые инструменты могут помочь выявить заболевание на ранней стадии. Такой скрининговый тест, как анализ мочи, может помочь обнаружить кровь и белок в моче, что, по словам Ровина, является эффективным методом скрининга заболевания.

К другим потенциальным предвестникам хроническому почечному заболеванию относятся различные ранние признаки:

• Тошнота и рвота.
• Мышечные судороги.
• Зуд.
• Потеря аппетита.
• Отек нижних конечностей.
• Изменение объема выделяемой мочи.
• Трудности со сном.
• Одышка.

По мере прогрессирования хронической почечной болезни и развития почечной недостаточности человек может испытывать усиление симптомов, включая:

• Сильные боли в животе и спине.
• Диарея и рвота.
• Лихорадка.
• Носовое кровотечение.
• Сыпь.

Ровин объясняет, что гипертония, которая возникает неожиданно или с которой трудно справиться, может указывать на то, что почки не справляются с эффективной работой. Однако определить это может быть непросто, поскольку высокое кровяное давление широко распространено и затрагивает многих людей в США.

Хотя общепризнано, что высокое кровяное давление может привести к заболеванию почек, многие могут не понимать, что эта взаимосвязь имеет двоякий характер, а заболевание почек, в свою очередь, может вызвать высокое кровяное давление.

Ровин предлагает медицинским специалистам искать аномалии в результатах лабораторных исследований, указывающих на высокое кровяное давление, такие как дисбаланс электролитов, анемия и другие соответствующие показатели.

Осложнения при хронической болезни почек

Поскольку хроническая болезнь почек является дегенеративным заболеванием, она может вызвать другие осложнения, включая:

• Болезни костей.
• Болезни сердца.
• Повышенный уровень кальция и калия в организме.
• Задержка жидкости и отеки.
• Анемия, которая возникает из-за недостатка железа.

Эти осложнения могут проявиться как серьезные проблемы с потенциальными долгосрочными последствиями, которые требуют незамедлительного внимания и лечения.

 Диагноз

При подозрении на почечное заболевание у пациента проводится ряд диагностических исследований, таких как:

• Анализ мочи включает в себя сдачу образца мочи и его исследование на предмет отклонений от нормы. Избыточное количество белка в моче является существенным признаком заболевания почек.
• Также будет проведен анализ крови, оценивающий уровень креатинина, который определяет, насколько хорошо почки могут фильтровать креатинин.
• Для исследования структур внутри почек могут быть использованы такие визуализирующие тесты, как УЗИ или МРТ.
• Для диагностики некоторых состояний, таких как гломерулонефрит и рак почки, может потребоваться биопсия почки, при которой оценивается патология клеток почки и конкретные причины заболевания.

Лечение

Лечение и ведение хронической болезни почек определяются в зависимости от основной причины заболевания и конкретной стадии, на которой оно было диагностировано. Стадии заболевания почек варьируются от 1 до 5, причем 1 - это самая ранняя стадия, а 5 - конечная стадия болезни почек.

Хроническая болезнь почек неизлечима, и главная цель лечения - купировать симптомы, предотвратить осложнения и замедлить прогрессирование болезни.

Лечение почечного заболевания на ранней стадии обычно направлено на:

• - Регулирование высокого кровяного давления: важнейшим методом лечения болезни почек является контроль высокого кровяного давления. Неконтролируемое кровяное давление является важной причиной прогрессирования болезни почек до диализа и трансплантации. Стабилизировав артериальное давление, можно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить нормальную работу почек как можно дольше. Этого можно достичь, принимая лекарства от артериального давления по назначению врача, больше занимаясь спортом и сократив потребление соли.
• - Снижение уровня холестерина в крови: высокий уровень холестерина может увеличить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, что может ускорить прогрессирование болезни почек. Если уровень холестерина высок, его контроль может помочь замедлить прогрессирование заболевания.
• - Лечение анемии: У людей с заболеваниями почек может развиться анемия из-за низкого уровня железа. Однако повышение уровня железа с помощью диетических добавок может помочь справиться с симптомами усталости и слабости, которые часто сопровождают заболевания почек.
• - Уменьшение задержки жидкости в организме и отеков: Мочегонные средства, или таблетки для приема внутрь, могут быть назначены для стимулирования выведения жидкости из организма, что может быть затруднено для людей с заболеваниями почек.
• - Укрепление здоровья костей: Прием добавок с кальцием и витамином D поможет повысить плотность костей и снизить риск переломов, которые могут возникнуть из-за болезни почек.

Хроническая болезнь почек может перейти в конечную стадию болезни почек, также известную как почечная недостаточность, которая обычно требует более интенсивного вмешательства. Когда человек достигает поздней стадии хронической болезни почек, это означает, что его болезнь значительно прогрессирует, и ему требуется более агрессивное лечение. На этой стадии у пациентов, как правило, есть два варианта:

• Диализ: Диализ предполагает механическую фильтрацию крови от отходов, которую необходимо проводить несколько раз в неделю. Пациенты обычно проводят несколько часов у аппарата гемодиализа в амбулаторной клинике.
• Пересадка почки: В некоторых случаях может быть рекомендована пересадка почки. Эта сложная процедура предполагает замену больной почки или почек на почку или почки от здорового донора. Требуется генетическое совпадение от подходящего донора, что делает процесс сложным для организации. Кроме того, чтобы организм реципиента не атаковал новый орган, необходимо пожизненно принимать антирецидивные препараты.

Профилактика

Профилактика всегда является лучшей стратегией, когда речь идет о предотвращении заболеваний. По данным Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), управление другими хроническими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление и диабет, может значительно снизить риск развития хронической болезни почек. Доктор Джозеф А. Вассалотти, главный врач Национального почечного фонда и доцент клинической медицины в отделении нефрологии Медицинской школы Икан при Маунт Синай, подчеркивает, что предотвращение заболевания почек является одной из главных причин, по которым необходимо контролировать высокое кровяное давление и диабет.

Для снижения риска хронической болезни почек NIDDK рекомендует делать выбор в пользу здорового питания, выбирая продукты, полезные как для сердца, так и для организма, такие как свежие фрукты, свежие или замороженные овощи, цельные злаки, молочные продукты с низким содержанием жира или обезжиренные. Также необходимо сократить потребление сахара и соли. Диета DASH, которая была связана со снижением кровяного давления, часто рекомендуется людям, которые подвержены риску развития болезни почек или уже имеют ее.

Помимо ранее упомянутых стратегий, существуют и другие способы предотвращения развития хронической болезни почек:

• Отказ от курения.
• Эффективное управление своим весом.
• Оставаться физически активным.
• Обеспечение полноценного сна.
• Ограничение потребления алкоголя.
• Пить достаточное количество воды для поддержания надлежащего уровня гидратации.

Кроме того, людям с высоким риском хронических заболеваний почек может быть рекомендовано сократить потребление белка, поскольку почкам приходится больше работать, чтобы перерабатывать отходы, образующиеся при расщеплении этого макроэлемента.

Лечащие специалисты

Когда речь идет о лечении почек, ключевую роль играет профилактика. Если у человека появились признаки заболевания почек, он может сначала проконсультироваться со своим лечащим врачом. В зависимости от тяжести состояния можно обратиться к нефрологу, который специализируется на заболеваниях почек. По словам доктора Халеда Бубеса, нефролога из Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо, нефрологи диагностируют и предлагают варианты лечения людей, у которых почки не функционируют должным образом.

С другой стороны, уролог - это врач, специализирующийся на лечении мочевыделительной системы, к которому можно обратиться за консультацией по некоторым вопросам, связанным с почками. Чтобы упростить разницу между нефрологом и урологом, доктор Джозеф А. Вассалотти, главный врач Национального почечного фонда, называет их аналогично кардиохирургу и кардиологу. Уролог - это хирург, а нефролог - специалист по внутренним болезням.

 Если человеку требуется операция для лечения камней в почках, то такими случаями обычно занимается уролог. С другой стороны, нефролог - это специалист, который помогает лечить хронические заболевания почек. При появлении симптомов, указывающих на заболевание почек, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как почечная недостаточность может быть опасна для жизни. Раннее вмешательство и лечение могут сыграть жизненно важную роль в улучшении прогноза заболевания.